В лучшем случае – истерика,
в худшем – преступление
Группы риска с точки зрения
врача-психиатра
Почти у половины подростков,
совершивших правонарушения, обнаруживаются
выраженные органические поражения головного
мозга. Их состояние с обывательской точки зрения
оценивается как психическое здоровье. Когда мы
видим такого подростка в подъезде нюхающим клей,
мы не думаем, что он болен, а говорим, что он
хулиган, бездельник, что он портит свое здоровье.
В действительности у него различные осложнения в
результате патологии беременности, последствия
интоксикации психотропными и
токсикоманическими средствами, того же клея
«Момент». Хуже него, наверное, только героин. У
всех этих подростков наблюдается классическая
картина – гипермоторный синдром и нарушение
волевой регуляции. Они сначала совершают
действие, потом только понимают, что творят, а еще
позже начинают оценивать содеянное.
У них часто болит и кружится голова, они плохо
переносят транспорт, перемену погоды, но
страшнее всего их дисфорические состояния. Что
это такое? Гневливо-злобно-тоскливое настроение,
которое длится от нескольких десятков минут до
нескольких часов. Дисфорическое состояние
мучительно, сопровождается желанием крушить все
на своем пути. Вот в таком состоянии подростки
чаще всего и совершают противоправные действия
агрессивного характера и направленные против
личности.
Еще одна особенность этой группы подростков –
волевые расстройства. Когда мы читаем в 21 и 22
статье УК, что человек не мог или не в полной мере
мог руководить своими действиями, мы
подразумеваем именно наличие волевых
расстройств. Мы привычно понимаем волю как
способность руководить своими действиями,
умение мобилизовать свои силы. Но воля – более
сложное и широкое понятие. Представьте себе
ситуацию: двое подростков подрались, один упал, а
другой продолжает бить его ногами и забивает до
смерти. Цели убить приятеля у него не было, они
просто подрались, но он не смог остановиться.
Виной всему нарушение регуляции и моторных
действий, эмоционального состояния, волевое
расстройство, которое должен констатировать
врач-психиатр.
У второй группы подростков-правонарушителей
отмечается психопатизация личности. Обычно
врачи остерегаются говорить о психопатиях, когда
речь идет о подростках, и пользуются выражениями:
формирующаяся психика, пубертатный криз,
маскируя этими терминами то, что видят на самом
деле. Что конкретно это означает? А то, что
подросток не рад самому себе. Вспомним
классическую фразу психиатра Шнайдера:
«Психопат – это тот, кто мешает жить другим, а
более всего – себе». Он сам себе создает
проблемы, сам в них тонет, и в итоге наступает
декомпенсация – психопатический срыв. В лучшем
случае он впадает в истерику, в худшем –
совершает преступление. Состояние декомпенсации
и психопатии у подростка – повод для оценки его в
качестве невменяемого.
И, наконец, третья группа юных правонарушителей
– подростки, которые могут быть оценены как
психически здоровые с пограничными нарушениями
интеллекта или с пограничными нарушениями в
психической сфере. То, что мы обычно называем
задержкой психического развития. Как правило,
все нарушения интеллекта, если речь идет о
маловыраженных, компенсируются со временем, и
подросток, который не мог в школе освоить азов
алгебры и геометрии, писал сочинения с тридцатью
ошибками на странице, годам к двадцати пяти
становится прекрасным слесарем, создает семью, и
все у него нормализуется.
Отдельная проблема – токсикомания подростков.
Следователь, назначая экспертизу малолетнему
правонарушителю, очень часто задает вопрос:
страдает ли он наркоманией и алкоголизмом и
нуждается ли в мерах медицинского характера?
Считаю большой ошибкой, когда проводится
исключительно наркологическая экспертиза.
Необходима комплексная экспертиза с участием
психиатра. Настоящих наркоманов «на игле» среди
правонарушителей не так уж и много. Подавляющее
большинство случаев, когда употребляют
канабиоиды, то есть коноплю, или, что чаще,
всевозможные растворители, лаки, клеи, краски,
бензин, ацетон. Все это в огромных количествах
принимают подростки в целях одурманивания.
Нюхальщика «Момента» нельзя назвать наркоманом:
он не употребляет веществ, отнесенных к списку
наркотиков. Зависимость есть, а наркомании и
алкоголизма нет. В русскую транскрипцию МКБ-10
была введена рубрика: «Зависимость от
токсических веществ», которая помечается либо
буквой Н (наркомания), либо буквой Т
(токсикомания). Что в принципе дает возможность
назначить лечение от токсикомании, но такого
опыта у нас пока мало. Если подросток-токсикоман
не наблюдается у нарколога или психиатра,
органические и волевые расстройства
катастрофически нарастают, и он скорее рано, чем
поздно попадает в сферу внимания юстиции.
Лев ПЕРЕЖОГИН,
врач-психиатр, специалист проекта «Педагог на
допросе»
Телефон нашей службы:
(095) 478-95-15.
Меня можно найти также по телефону (8901)
781-05-53.
Мы всегда готовы помочь. Звоните.
|